リモート面会システム登録フォーム

    下記項目を記入してください。

    ご利用施設について

    登録者様 お名前(必須)

    登録者様 ふりがな(必須)

    ご入居者様 お名前(必須)

    ご入居者様 ふりがな(必須)

    ご連絡 電話番号(必須)

    ご登録メールアドレス(面会用URL送信に利用致します)(必須)

    その他

    確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますがよろしいですか?(必須)
    はい